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2020年2月3日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春發(fā)了一條朋友圈：“別迷信核酸檢測了,，強(qiáng)烈推薦 CT 影像作為目前 2019-nCoV 肺炎主要依據(jù)”,，并稱這是“一個一線影像醫(yī)生的大聲疾呼,！”
典型案例
天津一女性感染病例，1 月 21 日出現(xiàn)發(fā)熱后,，前后共做了三次核酸檢測均呈陰性,，2月1日第四次檢測后才呈陽性。
2020年2月5日,，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》,。其中最主要的一個變化是，將湖北省和其他省份的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分開來,。在湖北省,，將原本的疑似病例標(biāo)準(zhǔn)拆分，原本的“老三條”：發(fā)熱,、白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞減少,，以及肺部CT影像，被一分為二,，只要滿足前兩條即可視為“疑似”,，相當(dāng)于放寬了疑似標(biāo)準(zhǔn)。但同時,，將第三條肺部CT表現(xiàn)視為“臨床診斷”,，為湖北新增的一類診斷類別。確診標(biāo)準(zhǔn)則沒有改變,，仍是試劑盒檢測陽性和基因測序與新冠病毒同源,。
張笑春后來發(fā)文回應(yīng)稱，并非否定核酸檢測結(jié)果,，而是認(rèn)為其作為檢測的最終手段,，目前仍受到產(chǎn)量、采樣方式等限制,，武漢無法在現(xiàn)階段完全依賴核酸檢測去篩查病人,，達(dá)到切斷傳染源的防控效果。到此,，CT和試劑盒的爭論暫時畫上了句號,。
到現(xiàn)在，我們已清楚地知道,，確診的手段是新冠病毒核酸檢測陽性,，擺在我們面前的是，如何提升它的檢測能力,，我們知道核酸檢測環(huán)節(jié)多,，包括：樣品采集、核酸提取,、試劑檢測,。每一個環(huán)節(jié)都很重要,，下面就樣品采集這一環(huán)節(jié)談?wù)勀壳扒闆r下的制肘。
在新冠病毒核酸檢測中,，有一個起關(guān)鍵作用的步驟,，就是樣品采集，為什么呢,？我們來看看以下分析：
據(jù)臨床樣本分析,，新冠病毒在人體咽部、痰液,、肺的病毒含量是由低到高,，下圖也展示了不同部位的一個采集方法，以及方法比較,。最有效的是采集肺泡灌洗液,，但由于臨床路徑太復(fù)雜了，受到了一定的局限性,。
肺泡灌洗液（BACF）采集的臨床路徑：
（注：上圖BACF采集是收集肺灌洗液）
所以結(jié)論是：對于疑似患者的篩查工作,，目前咽拭子采集是最可行的方法。同時也帶來一個疑問：
成熟的咽拭子采集方法為什么就變得力不從心呢,，成為核酸檢測漏檢的影響因素,？
我們知道,，盡管咽拭子采集具有很多的優(yōu)越性,，但也由于疫情的急迫，效果打了個“折扣”,，下來我們來看看：
人手不足：目前等待核酸檢測人數(shù)大大超過檢測能力,，面對檢測量超負(fù)荷的狀態(tài)下，專業(yè)人員數(shù)量顯得捉襟見肘,，熟練化的人員更不夠,。每個醫(yī)護(hù)人員劃的輕重，多少都不一樣,。
采集難度大：這次疫情的醫(yī)護(hù)人員必須采取三級防護(hù)措施,，穿著厚重又嚴(yán)密的防護(hù)服，要實現(xiàn)精準(zhǔn)采樣,，難度很大。
還有一個客觀因素,，咽拭子作為最普遍的采樣方式,，本來病毒基數(shù)低，加上采樣手法的差異,、操作難度的加大,，很多病人咽拭子陰性,，但肺泡里有病毒。
針對上面的困難,，針對上面的困難,，我們也提出了解決方案：
增挼更多的醫(yī)護(hù)人員；
去掉作為醫(yī)護(hù)人員生命防線的防護(hù)服,，保證采樣質(zhì)量,；
提高采樣病毒量。
但是,，對于醫(yī)護(hù)人員人手方面,，目前來說增挼也是有限的，況且核酸檢測全過程對人員操作要求高,，馬上培訓(xùn)合格上崗,，時間不允許；同時,，醫(yī)護(hù)人員處在最前線,，去掉他們的防護(hù)服顯然也不可能，那么,，把希望都落到了提高采樣病毒量,，元芳怎樣看，如何就有限的病毒量提高檢測效率呢,？
顯然,，提高檢測病毒量這是可操作性最大的一個方向，擺在我們面前,，有三條路：
得到一致的共識是：
①路徑一行不通,，前面已經(jīng)分析過，目前情況下很難保證采樣的質(zhì)量,，要么換其他采集方式,。
②路徑二是可行的，是對樣本進(jìn)行濃縮富集,，在有限的病毒量提高利用率,。
③路徑三考慮的是多次咽拭子采集，混合一起濃縮富集,，有效的避免單次操作的不穩(wěn)定性,，相對路徑二，更為科學(xué)有效的篩查方案,。
所以,，濃縮富集，對于提高檢測效率，既科學(xué)又有效,！
我們來看兩個案例，關(guān)于濃縮富集后帶來的提效,。
美國CDC對環(huán)境中病毒的收集與檢測,，將氣溶膠樣品匯集并用CP Select進(jìn)行H7N2檢測。在InnovaPrep濃縮移液管中將混合樣本K01,、K02和K08的A(H7N2)卵接種量增加約33倍,，導(dǎo)致M1拷貝數(shù)增加47倍。同樣地,，濃縮樣品K03大約22倍導(dǎo)致M1拷貝急劇增加2x107-8倍,，并使血凝檢測成為可能，最終HA滴度為512HA單位(HAU)/50_l尿囊液”,。
下圖左邊是從100ml樣品中取1ml檢測結(jié)果,；右邊是將100ml樣品濃縮后取樣檢測結(jié)果。濃縮富集可以大大改善檢測限,，降低漏檢風(fēng)險,，確保結(jié)果穩(wěn)定可靠。幾分鐘可得到高濃縮液體樣本,，再用PCR等快檢方法幾個小時得到結(jié)果,。
目前我司提供的病毒濃縮富集系統(tǒng)解決方案：CP Select，可以通過視頻了解到,，幾分鐘時間就可以把幾百毫升的液體濃縮至幾百微升,。
該設(shè)備具有以下優(yōu)點：
10萬倍以上的無損濃縮,，濃縮后體積減少至幾百微升；
3分鐘濃縮1L液體中的病毒至幾百微升,，直接PCR或測序儀等,，幾小時出結(jié)果；
多樣品富集成一個,，上機(jī)可以提高檢出率的同時提高效率和減少試劑成本,；
快速完成低濃度固、液體濃縮至高濃度液體制備樣,，非常適用于呼吸道病毒,、腸道病毒等病原微生物監(jiān)測。
相對傳統(tǒng)方法我們能夠做到成倍的增加痕量檢測的可能性,，同時大大減少時間和勞動力,。
在致敬一線醫(yī)護(hù)人員的同時,，
我們檢測人希望在抗擊疫情戰(zhàn)斗中，
貢獻(xiàn)出一份力量,，
眾志成城，共度時艱,。
