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2020年2月3日,，武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科副主任張笑春發(fā)了一條朋友圈：“別迷信核酸檢測(cè)了,，強(qiáng)烈推薦 CT 影像作為目前 2019-nCoV 肺炎主要依據(jù)”,，并稱這是“一個(gè)一線影像醫(yī)生的大聲疾呼,！”
典型案例
天津一女性感染病例，1 月 21 日出現(xiàn)發(fā)熱后,，前后共做了三次核酸檢測(cè)均呈陰性,，2月1日第四次檢測(cè)后才呈陽性。
2020年2月5日,，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》,。其中最主要的一個(gè)變化是，將湖北省和其他省份的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分開來,。在湖北省,，將原本的疑似病例標(biāo)準(zhǔn)拆分，原本的“老三條”：發(fā)熱,、白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞減少,，以及肺部CT影像,，被一分為二，只要滿足前兩條即可視為“疑似”,，相當(dāng)于放寬了疑似標(biāo)準(zhǔn),。但同時(shí)，將第三條肺部CT表現(xiàn)視為“臨床診斷”,，為湖北新增的一類診斷類別,。確診標(biāo)準(zhǔn)則沒有改變，仍是試劑盒檢測(cè)陽性和基因測(cè)序與新冠病毒同源,。
張笑春后來發(fā)文回應(yīng)稱,，并非否定核酸檢測(cè)結(jié)果，而是認(rèn)為其作為檢測(cè)的最終手段,，目前仍受到產(chǎn)量,、采樣方式等限制，武漢無法在現(xiàn)階段完全依賴核酸檢測(cè)去篩查病人,，達(dá)到切斷傳染源的防控效果,。到此，CT和試劑盒的爭(zhēng)論暫時(shí)畫上了句號(hào),。
到現(xiàn)在,，我們已清楚地知道，確診的手段是新冠病毒核酸檢測(cè)陽性,，擺在我們面前的是,，如何提升它的檢測(cè)能力，我們知道核酸檢測(cè)環(huán)節(jié)多,，包括：樣品采集,、核酸提取、試劑檢測(cè),。每一個(gè)環(huán)節(jié)都很重要,，下面就樣品采集這一環(huán)節(jié)談?wù)勀壳扒闆r下的制肘。
在新冠病毒核酸檢測(cè)中,，有一個(gè)起關(guān)鍵作用的步驟,，就是樣品采集，為什么呢,？我們來看看以下分析：
據(jù)臨床樣本分析,，新冠病毒在人體咽部、痰液,、肺的病毒含量是由低到高,，下圖也展示了不同部位的一個(gè)采集方法，以及方法比較。最有效的是采集肺泡灌洗液,，但由于臨床路徑太復(fù)雜了,，受到了一定的局限性。
肺泡灌洗液（BACF）采集的臨床路徑：
（注：上圖BACF采集是收集肺灌洗液）
所以結(jié)論是：對(duì)于疑似患者的篩查工作,，目前咽拭子采集是最可行的方法,。同時(shí)也帶來一個(gè)疑問：
成熟的咽拭子采集方法為什么就變得力不從心呢，成為核酸檢測(cè)漏檢的影響因素,？
我們知道，盡管咽拭子采集具有很多的優(yōu)越性,，但也由于疫情的急迫,，效果打了個(gè)“折扣”，下來我們來看看：
人手不足：目前等待核酸檢測(cè)人數(shù)大大超過檢測(cè)能力,，面對(duì)檢測(cè)量超負(fù)荷的狀態(tài)下,，專業(yè)人員數(shù)量顯得捉襟見肘，熟練化的人員更不夠,。每個(gè)醫(yī)護(hù)人員劃的輕重,，多少都不一樣。
采集難度大：這次疫情的醫(yī)護(hù)人員必須采取三級(jí)防護(hù)措施,，穿著厚重又嚴(yán)密的防護(hù)服,，要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)采樣，難度很大,。
還有一個(gè)客觀因素,，咽拭子作為最普遍的采樣方式，本來病毒基數(shù)低,，加上采樣手法的差異,、操作難度的加大，很多病人咽拭子陰性,，但肺泡里有病毒,。
針對(duì)上面的困難，針對(duì)上面的困難,，我們也提出了解決方案：
增挼更多的醫(yī)護(hù)人員,；
去掉作為醫(yī)護(hù)人員生命防線的防護(hù)服,，保證采樣質(zhì)量,；
提高采樣病毒量。
但是,，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員人手方面,，目前來說增挼也是有限的，況且核酸檢測(cè)全過程對(duì)人員操作要求高，馬上培訓(xùn)合格上崗,，時(shí)間不允許,；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員處在最前線,，去掉他們的防護(hù)服顯然也不可能,，那么，把希望都落到了提高采樣病毒量,，元芳怎樣看,，如何就有限的病毒量提高檢測(cè)效率呢？
顯然,，提高檢測(cè)病毒量這是可操作性最大的一個(gè)方向,，擺在我們面前，有三條路：
得到一致的共識(shí)是：
①路徑一行不通,，前面已經(jīng)分析過,，目前情況下很難保證采樣的質(zhì)量，要么換其他采集方式,。
②路徑二是可行的,，是對(duì)樣本進(jìn)行濃縮富集，在有限的病毒量提高利用率,。
③路徑三考慮的是多次咽拭子采集,，混合一起濃縮富集，有效的避免單次操作的不穩(wěn)定性,，相對(duì)路徑二,，更為科學(xué)有效的篩查方案。
所以,，濃縮富集,，對(duì)于提高檢測(cè)效率，既科學(xué)又有效,！
我們來看兩個(gè)案例，關(guān)于濃縮富集后帶來的提效,。
美國CDC對(duì)環(huán)境中病毒的收集與檢測(cè),，將氣溶膠樣品匯集并用CP Select進(jìn)行H7N2檢測(cè)。在InnovaPrep濃縮移液管中將混合樣本K01,、K02和K08的A(H7N2)卵接種量增加約33倍,，導(dǎo)致M1拷貝數(shù)增加47倍。同樣地,，濃縮樣品K03大約22倍導(dǎo)致M1拷貝急劇增加2x107-8倍,，并使血凝檢測(cè)成為可能，最終HA滴度為512HA單位(HAU)/50_l尿囊液”。
下圖左邊是從100ml樣品中取1ml檢測(cè)結(jié)果,；右邊是將100ml樣品濃縮后取樣檢測(cè)結(jié)果,。濃縮富集可以大大改善檢測(cè)限，降低漏檢風(fēng)險(xiǎn),，確保結(jié)果穩(wěn)定可靠,。幾分鐘可得到高濃縮液體樣本，再用PCR等快檢方法幾個(gè)小時(shí)得到結(jié)果,。
目前我司提供的病毒濃縮富集系統(tǒng)解決方案：CP Select,，可以通過視頻了解到，幾分鐘時(shí)間就可以把幾百毫升的液體濃縮至幾百微升,。
該設(shè)備具有以下優(yōu)點(diǎn)：
10萬倍以上的無損濃縮,，濃縮后體積減少至幾百微升,；
3分鐘濃縮1L液體中的病毒至幾百微升，直接PCR或測(cè)序儀等,，幾小時(shí)出結(jié)果,；
多樣品富集成一個(gè)，上機(jī)可以提高檢出率的同時(shí)提高效率和減少試劑成本,；
快速完成低濃度固,、液體濃縮至高濃度液體制備樣，非常適用于呼吸道病毒,、腸道病毒等病原微生物監(jiān)測(cè),。
相對(duì)傳統(tǒng)方法我們能夠做到成倍的增加痕量檢測(cè)的可能性，同時(shí)大大減少時(shí)間和勞動(dòng)力,。
在致敬一線醫(yī)護(hù)人員的同時(shí),，
我們檢測(cè)人希望在抗擊疫情戰(zhàn)斗中，
貢獻(xiàn)出一份力量,，
眾志成城,，共度時(shí)艱。
